股票杠杆t+0 专访上海冬雷脑科医院胡小吾：30例严重冻结步态帕金森病患者的8触点STN-SNr DBS治疗获积极疗效_电极_效果_研究
发布日期：2025-06-10 22:14 点击次数：124
景昱医疗特约股票杠杆t+0
第9期
观点摘要
上海冬雷脑科医院神经外科首席专家、功能神经外科学术主任胡小吾教授：目前冻结步态是帕金森病（PD）治疗最棘手症状之一，黑质网状部（SNr）是PD治疗新靶点。8触点电极“一箭三雕”使SNr刺激成为可能，把丘脑底核（STN）、SNr和未定带（cZI）穿在一起。我们在近一年对30例有严重冻结步态的PD病人，进行STN-SNr-DBS治疗取得明显效果，对冻结步态改善比较满意。但SNr作为全新刺激靶点，刺激参数和刺激效应有待于进一步观察研究。
本期专家访谈
脑起搏器刺激靶点的选择进展
展开剩余91%
神外前沿: 近20多年来，苍白球内侧部（GPi）和丘脑底核（STN）一直是帕金森病脑深部电刺激（DBS）治疗的主要靶点，也取得了不错的疗效，请问最近一两年黑质网状部（SNr）为何成为PD治疗新靶点？与传统的刺激靶点相比，SNr靶点主要解决哪些难题呢？
胡小吾：DBS治疗是通过刺激脑内特定部位神经核团和神经传导束，也就是靶点来发挥作用的。
PD通常刺激靶点是GPi(美国FDA在2002年批准）和STN(美国FDA在2003年批准）。国外选择多的是GPi，GPi其对异动症效果好，但没有药性时症状改善不如STN，并且术后药量减少不明显；STN作用比较全面，对震颤，僵硬、动作迟缓、异动等效果比较好，因此国内绝大多数都采用STN刺激。
目前PD治疗最棘手症状之一是冻结步态。据研究表明，80%病人在发病10年后都会出现冻结步态。冻结步态就是双脚像粘在地上，提不起脚，迈不开步，身体前倾，重心出去，脚跟不上，很容易发生跌倒，致残性很大，严重影响生活。
冻结步态治疗有药物，手术及功能锻炼等方法，但都不尽人意，包括STN刺激，仅1/3患者获得有效改善，尤其远期效果就更差，高频刺激甚至可能诱发冻结步态，严重制约着PD的治疗效果。
国内外研究表明，脚桥核（PPN）DBS对冻结步态有一定效果，但对PD其它症状没有效果。PD除了冻结步态外往往还有许多其它症状，如果用PPN刺激，需要额外植入电极，所以很少采用。因此，冻结步态也是被认为PD最棘手的症状。
近几年，大家一直在探索如何改善冻结步态，这对于提高PD的治疗效果具有重大意义。
目前发现STN下方的核团-SNr，就是今天讨论的新靶点，是近一、两年大家比较感兴趣且表现良好的热门核团。
神外前沿：与传统靶点相比，SNr在解剖结构和神经功能连接方面有何独特之处？目前在动物实验和临床前研究中，SNr刺激取得了哪些关键成果或提供了充分的依据？
胡小吾：为了提高帕金森病的治疗效果，近二十年DBS手术的衡压刺激、衡流刺激、异频刺激、变频刺激、场电位感知、闭环刺激等新功能开发主要是针对STN刺激。
PD主要是黑质致密部（SNc）多巴胺神经元变性坏死，直接通路抑制，间接通路过度激活，导致SNr过度兴奋，SNr抑制性输出增强，导致启动困难、僵硬、动作迟缓，尤其是冻结步态。低频刺激SNr，可抑制其病理性兴奋，从而改善PD患者的中轴症状。
国外研究也证实STN-SNr-DBS对PD冻结步态的改善优于STN-DBS。
8触点电极“一箭三雕”，使SNr刺激成为可能
神外前沿：SNr在STN的下方，两核团很近。STN-SNr-DBS使用传统的4触点电极就能实现贯穿和达到目的吗？还是需要8触点电极才能实现呢？
胡小吾：需要8触点0.5mm间距电极才能达到目的。
没有8触点电极之前，我们也尝试过使用4触点1.5mm间距电极，该电极的顶端与末端两个触点间距约10.5mm，这样也可以兼顾STN及其下SNr。
但是现在发现，STN通常是高频刺激，一般在100Hz以上，SNr需要低频刺激，通常是30Hz。以前4触点电极，一根电极两个触电发出的刺激频率相同，要么高频，要么低频。因此经典的4触点电极长度虽然可以覆盖，但无法实现单电极异频刺激，也无法满足此功能。
神外前沿：您采用8 触点DBS治疗PD时间、数量、病情特点以及治疗后的总体效果？8触点电极把STN、SNr和cZI穿在一起，在一根电极上不同触点实现异频刺激？
胡小吾：我们从去年4月份开始开展8触点DBS治疗PD患者，到现在（编者注：截至访谈2025年5月8日当天）已经开展了30例，都是采用STN-SNr-DBS手术。
8触点脑起搏器一周年应用中，我们面发现，SNr刺激对冻结步态肯定有效果，并且有些病人的效果比较明显，到目前为止，我们还没有发现有哪一例病人没有效果的。冻结步态问卷评分（FOGQ）改善率在35%-40%左右。
今天讨论SNr新靶点，并不是否定STN刺激的效果。以前，4触点DBS电极主要以STN为中心，兼顾丘脑底核背侧cZI刺激；SNr在STN下方，用8触点（每个触点长1.5mm，间隔0.5mm）电极，把STN、SNr和cZI穿在一起，实行“一箭三雕”；其可以在一根电极上不同触点实现不同频率刺激，高频刺激STN、cZI，低频刺激SNr。
8触点DBS相当于通常4触点DBS有更多刺激源。4触点DBS通常只有1个或2个刺激源，8触点电极需要4个或8个刺激源，以实现一根刺激电极可以设定2个或3个触点不同频率、电压、脉宽刺激。
8触点DBS手术和4触点手术相同，也不需要植入额外的电极，，因为8触点电极触点间隔0.5毫米，长度为15.5毫米，同时可以兼顾3个核团。8触点电极植入的深度比4触点电极深4-4.5毫米，几乎不增加手术风险和手术并发症的情况下，同样做了手术，但增加了SNr刺激的“赠品”，因此对有冻结步态患者，或者预计今后会出现的冻结步态的患者都有治疗价值。
8触点电极未来有可能成为标配？
神外前沿：SNr作为全新刺激靶点，您认为如何确定不同靶点的刺激顺序、强度和时间配比，以达到最佳的效果？在刺激参数和刺激效应方面有哪些有待进一步观察和研究的地方？
胡小吾：您讲得很对。STN和GPi已经使用20多年，SNr在国内外都是全新的刺激靶点，国内外研究文献不多，确实有许多工作需要进一步探索。
尽管目前我们初步证明SNr 低频刺激可以较好改善PD冻结步态，通常情况下，SNr刺激参数为:频率30，脉宽60μs，电压2.5-2.6或3.0V左右，但究竟多少频率、电压和脉宽比较合适目前不得而知，也许存在个体差异。
SNr除了对冻结步态有改善之外，对其它步态，如慌张步态、前冲步态有没有效果？对其它症状，如动作迟缓、僵硬、平衡，姿势有没有效果？SNr作为基底神经节的关键枢纽，其功能远超传统的运动启动开关，还涉及到认知，情绪功能，冲动控制等方面。DBS手术对这些影响都有待于进一步研究，但DBS手术通常对大脑的功能影响、治疗效果和副作用都是可逆性的，这为我们提供了探索的条件。
神外前沿：除了解决PD冻结步态外，8触点电极是否适用于难治性癫痫或精神外科？
胡小吾：是的，多靶点刺激是一种趋势。精神外科涉及到伏隔核和内囊前肢，至少需要两个靶点刺激才有较好效果，而8触点电极较长，同时可以刺激伏隔核和内囊前肢，所以对精神外科用处较大。
神外前沿：8触点电极未来有可能成为标配？
胡小吾：有可能。4触点对外科医生定位要求较高，8触点电极也降低外科医生手术定位的要求，同时可以兼顾多个核团，即多个靶点刺激，在几乎不增加任何风险情况下，更好改善冻结和异动；现在普遍使用的是4触点电极，如果同样有4触点和8触点电极，设备价格相差无几，肯定选择8触点电极。若干年后，8触点电极很有可能成为标配，颠覆目前的4触点DBS。
为了更好开展SNr-DBS临床和研究工作，提高帕金森病冻结步态等治疗效果，中国健康管理协会神经调控全程管理分会、上海冬雷脑科医院定于2025年6月28-29日在上海举办《帕金森病冻结步态诊疗新进展——暨8触点DBS治疗培训班》，欢迎各位同道参加交流，共同探讨新靶点和新疗法。
课件精选
本期专家简介
胡小吾 教授，上海冬雷脑科医院神经外科首席专家、功能神经外科学术主任。中国神经调控联盟副理事长，中国医师协会神经调控专业学术委员会常务委员，中国医师协会功能神经外科学术委员会委员，原中华医学会功能神经外科学组副组长，原上海市医学会功能神经外科学组副组长等。专业特长为功能神经外科，2000年在国内率先开展帕金森病脑深部电刺激(脑起搏器)手术，在帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、中枢性顽固性疼痛、植物人促醒等疾病脑起搏器治疗方面具有较高造诣，目前成功治疗的病例数近3000人，手术效果达国内外领先水平。在国内外杂志发表论著70余篇，获得国家自然基金和上市科委重点科研基金资助，荣获上海市和军队多项科技进步二等奖获。
支持机构
神外前沿-中国神经外科新媒体；投稿邮箱：shenwaiqianyan@qq.com（恕不接收一稿多投股票杠杆t+0，投稿后作者不可审改稿，神外前沿自行修改并择期发布）；任何媒体、网站等机构如需转载或引用，须获得书面授权。
发布于：北京市
